浙江十一选五走势表:阜阳看老阑尾炎最好的医院 请问阑尾炎术后康复的注意

发布:2018/5/4 9:44:52  来源:转载  浏览次  编辑:佚名
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浙江十一选五走势图表 www.w2si.cn   提起阑尾炎,很多人可能觉得不值一提。这有什么,县医院在做,乡医院在做,甚至有些私人诊所里都可以治的病?;褂惺裁粗档靡档穆?其实,做普外的人都知道,最简单的病是“阑尾炎”,最复杂的病也是“阑尾炎”。说它简单,是因为一旦确诊,接下来就是手术。这个手术,无论是医方或是患方,都会认为是一个小手术,半小时就可完成。没什么了不起。说它复杂,一是它的诊断,二是它的治疗。在临床上因误诊误治,切口长期不愈等问题引起的因患纠纷时常发生。

  阑尾炎诊断的复杂性:

  位置异常。阑尾通常位于右下腹,与盲肠相连,末端游离。但有些人并不长在这些部位,阑尾可以长在结肠肝曲(右上腹)或左下腹,这些临床上称为“异位阑尾”。当妊娠合并阑尾炎时,阑尾的位置会随着子宫的增大,而不断移位??梢韵胂?,如果这些人在右下腹阑尾常规部位做了切口,想找到阑尾会是多么的不容易,切口又得是多么长或扭曲。

  还有些人阑尾确是长在盲肠上,但其远端部分返折回来,紧贴在盲肠壁上,或深埋于腹膜后方,因炎症时局部组织的肿胀,没有经验的人想找到这样的阑尾,也是要颇费一番周折的??赡苡行┤死晃睬谐质跏奔浜艹?,事后问医生后可能会被告知,术中“找不到阑尾”。

  形态异常。多数情况下,阑尾长约5-8cm,直径约0.5-0.8cm。有些人天生阑尾很短,也许只是一个枝芽状的小突起,急性炎症时,可能很难确定它是阑尾,抑或是肠脂垂。有些人阑尾切除术后,仍然右下腹痛,再次手术时发现,赫然发现阑尾依然存在,说明上次手术,医生切除的可能就不是阑尾了。

  与上消化道穿孔(胃穿孔或十二指肠穿孔)混淆。这是最常见的误诊了。有时阑尾炎被误诊为消化道穿孔,有时消化道穿孔被误诊为阑尾炎。上消化道穿孔在右上腹,阑尾炎在右下腹两者相距甚远,缘何容易混淆?盖因为上消化道穿孔(这里指的是小穿孔)后,消化液沿右侧结肠旁沟(即升结肠外侧的凹槽)向右下腹流注,引起右下腹局限性腹膜炎,即可表现出与阑尾炎很相似的临床表现。如果不细心,就很容易混淆。

  与末段小肠(回肠)的疾病相混淆。末段回肠也是一个疾病的好发部位,在这段小肠容易发生憩室、血管瘤或其它病变。我曾受邀给一位病人做阑尾切除。术前我查看了病人,觉得阑尾炎表现不太确切,建议再检查一下。邀请人及家属讲,经常右下腹痛,做了很多检查,都没查出问题,高度怀疑是慢性阑尾炎,要求切除阑尾。

  即使不是阑尾炎,也无大碍等等。术中发现阑尾并无太大问题,于是检查末端回肠,发现一血管瘤。于是问以前是否有黑便病史,答曾经因黑便做过胃镜、肠镜、CT等,均未发现问题。于是,切除局部肠管,黑便和“阑尾炎”问题同时解决。

  与妇产科疾病混淆。有些患者本来是右侧的卵巢囊肿蒂扭转,或右侧的输卵管妊娠(宫外孕)破裂,或右侧的黄体破裂,因都位于右下腹,与非常容易与阑尾炎互相混淆。

  与右侧泌尿系结石混淆。曾有一个患者到医院后,医生的诊断为“急性阑尾炎”,告知要手术。家属也同意手术,但觉得这个医生太年轻,担心手术能不能做好。于是,又悄悄叫来一位年长的医生,该医生考虑了一下,让患者做了彩超和尿液检查,结果确诊为右侧输尿管结石。使患者免去不必要的手术。因为靠右下腹的部位也是右侧输尿管的一个狭窄处,结石容易在此处卡住引起疼痛。

  与肠系膜淋巴结炎混淆。这种情况多见于小儿。小儿淋巴系统尚未完全发育成熟,扁桃体通常比成人大,右下腹部位的肠系膜淋巴结(末段回肠)也要比成人发达。当上呼吸道感染发生时,除引起扁桃体肿大外,回肠末段部分的肠系膜淋巴结也容易同时受累发炎。当然,做为富含淋巴组织的阑尾,有时也会同时发炎。加之,小儿通常不能很好表达病情,或不配合,这也造成了诊断上的困难。

  再说阑尾炎治疗上的复杂性:

  阑尾炎通常被告知需要手术。家属通常也都认为阑尾切除是个小手术,没有了阑尾以后就没有了阑尾炎的担忧,因些通常都会接受医生的建议。阑尾切除多数情况下是很简单的,但有时会大大出乎人们的意料。

  首先,有些阑尾切除会花费几个小时。因开腹的阑尾切除通常切口较小,医生在寻找阑尾时可能会遇到困难,特别是遇到肥胖的病人,如前边说的找不到阑尾。有时会遇到处理上的困难,如有些阑尾炎症很重,会波及到盲肠,使阑尾根部的处理很困难,甚至在术后出现肠(粪)瘘。

  其次是切口的问题??估晃睬谐那锌谕ǔS屑竎m。如果术中发现是其它问题,则可能延长切口,这个切口可能会比较长,或比较不规范。这常常也是被患者或家属所垢病的。但退一步讲,只要是疾病得到了恰当的治疗,没有其它的问题,切口的问题最终还是能够接受的?;颊吣延诮邮艿哪谇锌诘某て诓挥?。两、三个月,甚至七、八个月不愈合的患者,并不罕见。常见的解释是切口脂肪液化或排线反应。

  还有,阑尾切除术后肠梗阻的问题。这也是一个较为频繁发生的情况??赡苡胧跚把字⑻?,术后腹腔内炎性反应剧烈,粘连广泛,或寻找阑尾时对肠管的过多扰动等情形有关。

  再有就是误诊诊治的问题。比如与上消化道穿孔、宫外孕的混淆。其实,误诊并不可怕,只要术中修正了诊断,做出了正确的治疗,结局依然是良好的。比如,术前诊断是阑尾炎,术中却发现是上消化道穿孔,手术没有切除阑尾,而是修补了穿孔,结果仍然是另人满意的。但问题是,上消化道穿孔的患者仅被切除了阑尾,后果就很难想象了。因此,误治是要极力避免的。

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